健康科普
水痘：儿童易感、青少年高发？
水痘是由水痘-带状疱疹病毒初次感染引起的急性传染病，通常被认为只在低龄儿童间传染，其实不然，青少年甚至成年人都有罹患水痘的可能。并且，越来越多的文献显示水痘的发病年龄逐渐上移，小学甚至初高中阶段学生水痘的发病率在逐渐上升。
国水痘疫苗的使用始于1996年，当时接种程序尚未明确，实际使用中以接种一剂为主。尽管完成一剂接种可有效降低水痘发病率，减轻疾病的严重程度，但是不足以防止突破病例（接种42天后再感染水痘野毒株罹患水痘的病例）的发生和阻断水痘病毒的传播，在群体水平上不足以控制水痘疫情的暴发。美国一项针对1万余名儿童的观察研究显示，接种一剂水痘疫苗5年后突破病例发生风险升高1倍，9年后突破病例发生风险升高6倍8。更多的研究显示，接种两剂次可有效降低突破病例的发生，一项纳入20篇国内外文献的Meta分析显示，接种两剂水痘疫苗与接种一剂相比，突破病例发生率可从12.4/1000人年下降至0.2/1000人年8。基于相关的研究数据及国外的应用经验，我国也已逐步推进水痘两剂次接种方案。我国大陆省份中，山东省最早颁布水痘疫苗两剂次接种程序，随后国内各省市陆续跟进（表1）。2023年11月，《水痘疫苗预防接种专家共识》发布，明确无水痘免疫史的人群均推荐接种两剂水痘疫苗8。
尽管水痘疫情高发且已有多项水痘疫苗接种政策的发布，但是我国水痘疫苗的接种现状并不理想。一项全国1-14岁儿童水痘疫苗接种率调查显示，不同年龄组的儿童一剂次接种率在40%-50%不等，而两剂次接种率更低，最高也未超过20%9。许多小学生和初中生并未完成两剂水痘疫苗的全程接种，存在大量的免疫空白人群，造成目前水痘发病年龄后移且易在校园等聚集场所暴发疫情的现象。
水痘疫苗在我国属于非国家免疫规划疫苗，部分地区在考虑到经济性及防控需求的情况下将其纳入了地方免疫规划管理。2024年的中华疫苗与免疫大会上中国疾控中心专家公布的2023年全国2岁组儿童水痘疫苗第1剂接种率数据显示，全国仅有两个省（市）接种率超过了95%，分别为天津和江苏，远高于全国68.8%的平均接种率。以上两省（市）均已将水痘疫苗纳入地方免疫规划管理，适龄儿童可免费接种水痘疫苗，由此可见将水痘疫苗纳入儿童免疫规划管理可大幅提升接种率。
水痘发病率的先升后降、发病年龄后移等现象的发生与我国水痘疫苗接种政策及现状息息相关。正是因为越来越多的省份推行了水痘两剂接种，接种率正逐步提升，近几年整体发病率也有所下降，且低年龄组（0-4岁）占比降低。同时值得注意的是，虽然大部分省份已出台相关文件，但公众两剂水痘疫苗接种意识普遍不足，在首剂次接种率未达到群体免疫效果的情况下，第二剂次的接种率还远远低于首剂次，学校（尤其是小学）成为水痘疫情高发场所。未来针对水痘的防控研究，我们需要重点关注两剂次水痘疫苗完成情况及学生群体的加强免疫。
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